Cuantificación de la extrasistolía supraventricular y ventricular en el Holter de 24 horas: significación pronóstica en estudios actuales

En la actualidad existen diferencias en la interpretación y cuantificación de los extrasístoles supraventriculares y ventriculares en el Holter de ritmo cardíaco y no existe siempre una misma definición e interpretación de lo que se denomina como "escaso", "ocasional", "frecuente" o "muy frecuente". El objetivo del presente trabajo ha sido revisar las evidencias actuales y sus fundamentos en relación a la cuantificación o carga de la extrasistolía supraventricular y ventricular en un Holter de ritmo cardíaco, lo que debiera contribuir a una mayor precisión y mejor interpretación de la información cuantitativa en la práctica clínica diaria con este examen. Se revisa en la literatura el concepto de carga de extrasístoles supraventriculares y ventriculares y su relación con eventos clínicos: fibrilación auricular y accidente cerebrovascular en el caso de la extrasistolía supraventricular y mortalidad post infarto y deterioro de la función ventricular en el caso de la extrasistolía ventricular. De esta manera se cuantifica en base a la evidencia la extrasistolía supraventricular y ventricular.

Considerable differences exist in the quantification and clinical significance of both supraventricular and ventricular extrasystoles found in Holter recordings. Usually extrasystoles were classified as rare, occasional, frequent and very frequent. Current publications were analyzed regarding the frequency and clinical significance or these arrhythmias, especially in in relation to prior myocardial infarction, ventricular dysfunction, atrial fibrillation and cerebro vascular events. Tables showing limits to define the severity of supraventricular and ventricular extrasystoles are included.

[Effects of tilt test and beta-adrenergic stimulation on the QT interval in normal children and pediatric patients with unexplained syncope]. / Efectos de la prueba de la mesa basculante y de la estimulación betaadrenérgica sobre el intervalo QT en niños sanos y en pacientes pediátricos con síncope de etiología no precisada.

In normal children, any procedure that increases heart rate, such as the tilt test, may shorten the QT interval. The effect of the tilt test on QT interval in children with syncope remains unknown. We analyzed the response of RR and QT intervals during a tilt test in 3 groups of children: 28 healthy children (group 1), 26 with syncope of unknown etiology and negative tilt test results (group 2), and 17 with vasovagal syncope (group 3). During the tilt test, RR and QT intervals were significantly shortened in groups 1 and 2. In group 3, RR interval was lengthened during syncope whereas the QT interval remained constant. QT interval lengthening during the tilt test is not a characteristic finding in normal children or in children with vasovagal syncope.

Efectos de la prueba de la mesa basculante y de la estimulación betaadrenérgica sobre el intervalo QT en niños sanos y en pacientes pediátricos con síncope de etiología no precisada / Effects of tilt test and beta-adrenergic stimulation on the QT interval in normal children and pediatric patients with unexplained syncope

En niños normales, las maniobras que aumentan la frecuencia cardíaca acortan el intervalo QT. La prueba de la mesa basculante aumenta la frecuencia cardíaca y debería acortar el intervalo QT en niños sanos. Se desconoce el efecto de esta prueba en niños con síncope. Se analizó el comportamiento de los intervalos RR y QT durante la prueba de la mesa basculante con isoproterenol en 3 grupos de niños: 28 sanos (grupo 1), 26 con síncope de etiología no precisada y prueba de la mesa basculante negativa (grupo 2) y 17 con síncope vasovagal (grupo 3).Durante la prueba, los intervalos RR y QT se acortaron significativamente en los grupos 1 y 2. En el grupo 3, el intervalo RR se prolongó en el momento del síncope y el intervalo QT se mantuvo constante. La prolongación del intervalo QT durante la prueba de la mesa basculante no es una característica de niños normales ni con síncope vasovagal (AU)

Desbalance autonómico y procoagulación debido a contaminación atmosférica en Santiago: un estudio prospectivo / Autonomic imbalance and procoagulation due to Santiago’s atmospheric pollution: a prospective study

La contaminación atmosférica (CA) está asociada a aumento de morbilidad cardiovascular a través de mecanismos poco conocidos. Postulamos que la CA por partículas finas se asocia a disminución de la variabilidad de la frecuencia cardíaca (VFC) y a aumento de parámetros procoagulantes. Métodos: Cohorte prospectiva de 6 meses de duración en Santiago (n=88; edad 57±1 años; 44 pts.s con enfermedad coronaria y 44 controles pareados por edad, sexo y comuna de residencia). En cada sujeto se realizó Holter de arritmias de 24 hrs y se determinó proteína C reactiva, viscosidad plasmática, hematocrito y recuento de plaquetas durante un episodio de aumento de la CA y 6 meses después. Se obtuvieron los niveles diarios contemporáneos de partículas PM 2,5 y se analizaron sus efectos sobre la VFC y sobre los parámetros circulantes utilizando modelos aditivos generalizados con ajuste por condiciones meteorológicas, condición caso/control, edad, sexo, índice de masa corporal, colesterol total y HDL, presión arterial sistólica y diastólica, creatinina y uso de aspirina o de betabloqueadores. Resultados: Las concentraciones elevadas de partículas PM 2,5 en el aire los días previos a la medición se asociaron en forma independiente y significativa (p<0,05) con aumento de la FC y disminución en la desviación standard de los intervalos RR normales (SDNN). Se observó además una asociación independiente y significativa (p<0,05) con aumento de la viscosidad plasmática, hematocrito, VHS y del recuento de plaquetas. Conclusiones: Los resultados muestran que la CA por partículas pequeñas disminuye la VFC y aumenta parámetros circulantes de procoagulación, que podrían ser mecanismos que expliquen un aumento de la morbimortalidad cardiovascular debido a CA.

Menor sensibilidad al efecto taquicardizante inducido por estimulación betaadrenérgica en pacientes con síncope neurocardiogénico / Decreased sensitivity to the tachycardial effect induced by beta adrenergic stimulation in patients with neurocardiogenic syncope

Tradicionalmente se ha postulado una mayor sensibilidad miocárdica a las catecolaminas como parte del mecánismo desencadenante del síncope neurocardiogénico (SNC). Hemos evaluado la hipótesis de que, contrariamente a lo aceptado, estos pacientes tienen una menor sensibilidad al efecto taquicardizante (beta 1) de la estimulación betaadrenérgica mediante la determinación del parámetro dosis efectiva 30-50 de isoproterenol. Se estudió en forma consecutiva a 101 pacientes con síncope de etiología no precisada mediante Tilt Test (TT, 70º) con isoproterenol, 46 pacientes con TT + y 55 con TT-, comparables en edad, sexo, peso y talla. El objetivo farmacológico al administrar isoproterenol durante el TT fue aumentar la frecuencia cardiaca de 30 por ciento-50 por ciento sobre la frecuencia cardiaca basal. Los pacientes con SNC requirieron dosis de isoproterenol significativamente mayores para alcanzar dicho objetivo (2,1 ñ 0,13 vs 1,35 ñ 0,09 µg/min/m²). En conclusión, nuestros datos sugieren que los pacientes con SNC tienen menor sensibilidad al efecto taquicardizante inducido por betaestimulación

Comparación de Tilt test con isoproterenol versus Tilt prolongado en pacientes con síncope neurocardiogénico / Comparison of Tilt test with isoproterenol versus prolonged Tilt in patients with neurocardiogenic syncope

El objetivo de este trabajo fue evaluar el rendimiento diagnóstico del tilt test o prueba de inclinación en forma prolongada (45 minutos) en 11 pacientes consecutivos con síncope neurocardiogénico documentado previamente con un tilt positivo con isoproterenol. Ninguno de los pacientes presentó en este segundo examen prolongado una prueba positiva, a pesar que todos ellos tenían una prueba previa positiva bajo isoproterenol. En conclusión, el rendimiento diagnóstico del tilt bajo isoproterenol es muy superior al del tilt prolongado (45 minutos) en pacientes que presentan síncope de etiología no precisada. Estos resultados sugieren fuertemente que es mucho más conveniente realizar la prueba sólo con isoproterenol, lo que acorta sustancialmente la duración y el costo del examen